Лечение пародонтита

Существует несколько заболеваний десен

• Гингивит
• Пародонтит
• Рецессии десны

В данной статье речь пойдет о пародонтите.

Пародонтит — это заболевание тканей, окружающих зуб, в которые входят десна, часть костной ткани, в которой находится зуб (зубная альвеола или лунка) и связки, удерживающие зуб в костной лунке. Этот комплекс тканей называется пародонт, воспалительное заболевание этого комплекса тканей называется пародонтит, а врач, который лечит заболевания этого комплекса тканей, называется пародонтолог.

Пародонтит бывает локализованный (у отдельного зуба/ группы зубов) и генерализованный (когда он распространяется на все зубы челюсти). Кроме того, пародонтит бывает легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Встречается также агрессивный пародонтит (очень быстро развивающийся).

Причины парадонтита

Данное заболевание может быть вызвано нарушением ротовой микрофлоры, скученностью или неправильным положением отдельных зубов пациента, неправильным прикусом, обилием зубных отложений (зубного налета и зубного камня), некачественными реставрациями (пломбы, коронки), некоторыми общими заболеваниями организма (сахарный диабет, инфекции передающиеся половым путем и др.).

Симптомы

Основные симптомы пародонтита — это кровоточивость, припухлость и «синюшность» десен, ощущение «зуда в десне». Кроме этого, пациенты замечают наличие у себя галитоза (неприятный запах из ротовой полости), оголение шеек зубов, оголение корней, подвижность зубов, иногда повышенную чувствительность на кислую, холодную пищу и чистку. В период обострения заболевания появляется сильная ноющая боль в десне, иногда отдающая по всей челюсти, и гноетечение из десны (из патологических десневых карманов).

Стадии пародонтита

Пародонтит возникает не сразу. Сначала развивается гингивит, т.е. воспаление поверхностного слоя — десны. Развитию гингивита способствует скопление зубного налета и зубного камня, которые содержат большое количество микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (токсины и ферменты), повреждающих десну. Гингивит проявляется болью, отечностью и кровоточивостью десен (в норме, без воспаления кровоточивости в десне не бывает).

Если пациент не обращается к врачу на этой стадии, то в процесс вовлекаются более глубокие ткани, в частности связочный аппарат зуба. Здоровая связка зуба выполняет не только удерживающую, но и защитную функцию. При воспалении защитная функция связочного аппарата нарушается и происходит внедрение микроорганизмов глубже, в подлежащую костную структуру. Запускается воспаление в костной ткани, начинается легкая (начальная) стадия пародонтита. Со временем вокруг зуба, развиваются патологические костные карманы (пародонтальные карманы), появляется патологическая подвижность зубов (зубы расшатываются), возникает средняя стадия пародонтита. Со временем глубина карманов увеличивается, подвижность зубов усугубляется, вплоть до полного выпадения (тяжелая стадия пародонтита).

В норме внутрикостная часть зуба (корень) в 1,5-2 раза длиннее внекостной (видимой нами части, которая называется коронка зуба). При пародонтите это соотношение меняется. Чем тяжелее стадия пародонтита — тем меньше внутрикостная часть, так как опорная кость разрушается, а, следовательно, тем выше подвижность зубов.

Последствия

Откладывание визита к пародонтологу и позднее лечение приводит к необратимой резорбции (рассасыванию) костной ткани, окружающей зуб, к увеличению степени его подвижности, что может грозить потерей зуба. Кроме того, длительно существующий пародонтальный карман, который образуется при этом, является очагом хронической инфекции, что неблагоприятно влияет на весь организм в целом (встречаются осложнения на сердце, почках и т.д.).

Что делать?

Как можно раньше начать лечение.

Заметив у себя хоть один из признаков заболевания (кровоточивость, припухлость и болезненность десен при употреблении пищи и чистке зубов, гноетечение, подвижность), главное, что необходимо сделать пациенту — обратиться за помощью к специалисту-пародонтологу на первичную консультацию. На прием к специалисту-пародонтологу пациента также могут отправить смежные специалисты — ортодонты, терапевты и др.

Врач пародонтолог для начала проведет ряд несложных процедур (осмотр, рентгеновские снимки) по которым сможет определить наличие или отсутствие пародонтита. Если все же будет поставлен диагноз «пародонтит», доктор определит его стадию, зону поражения, обоснует прогноз и назначит лечение.

Лечение пародонтита

Чем раньше начато лечение пародонтита — тем лучше прогноз для зубов, тем больше шансов у врача помощь пациенту сохранить зубы.

Методы лечения пародонтита

Первым этапом лечения пародонтита всегда является профессиональная гигиена полости рта, независимо от выбранных методов лечения и стадии заболевания. Чистка проводится в три этапа: снятие зубных отложений с помощью скейлера (ультразвуком), проведение процедуры air-flow (не всегда), полировка зубов.

После гигиены начинается основное лечение.

При пародонтите используются как хирургические, так и нехирургические методы лечения.

К нехирургическим методам относят местное лечение специальными повязками и аппаратные методики: «вектор» - лечение, использование лазера, фотодинамическая терапия.

Следует учитывать, что нехирургическое лечение имеет самостоятельное применение только при легких формах пародонтита. При тяжелых стадиях оно является одной из частей комплексного лечения.

Итак, местное лечение проводят на приеме у врача. Доктора используют различные лекарства, которыми обрабатывают десны и пародонтальные карманы. Кроме того, лекарственные средства назначают пациентам для домашнего использования при обострении воспалительного процесса или в период заживления после операции.

Аппаратные методики

Лечение с помощью аппарата «Vektor». Методика заключается в воздействии на зубодесневой карман ультразвуковыми волнами. В ходе процедуры удаляются зубные отложения, в том числе и глубокие поддесневые, которые невозможно удалить при обычной ультразвуковой чистке, удаляется бактериальная биопленка, стерилизуется десневой карман. Проводится лечение с помощью специальной эмульсии аппарата «Vektor», содержащая в себе высокодисперсный кальций. После лечения десна плотно прилежит к корню зуба, воспаление стихает, зубы укрепляются. Таких процедур, как правило, проводится несколько с промежутком от одного до нескольких месяцев. Кроме того, «Vektor» — лечение проводится в качестве поддерживающей терапии после окончания хирургических методов лечения.

Также воздействие на зубодесневой карман может производиться с помощью диодного лазера. Процедура проводится с помощью современного оборудования, достаточно безболезненна и хорошо переносится пациентами.

Фотодинамическая терапия является одним из самых современных методов лечения заболеваний пародонта. Действие основано на обработке проблемных участков десны специальным препаратом (фотосенсибилизатором) с последующим воздействием на них терапевтическим диодным лазером. В результате фотохимической реакции, под действием лазерного света выделяется огромное количество активного кислорода, патологические ткани и бактериальные клетки кармана разрушаются и погибают. В результате процедуры стерилизуются ткани патологического кармана, улучшается местный иммунитет, запускаются процессы регенерации пародонтальной связки. Эффект будет заметен уже при однократном использовании аппарата. При легких формах заболеваний десен будет достаточно одной процедуры. При тяжелых формах пародонтита возможно потребуется несколько процедур. Длительность работы в одном кармане составит 1-2 минуты.

Преимущество данного метода заключается в том, что лечение пародонта иногда можно проводить без назначения антисептиков и антибиотиков. Кроме того, процедура абсолютно безболезненна.

Курсы лечения аппаратными методами иногда необходимо повторять. При адекватном лечении, соблюдении рекомендаций лечащего врача, при грамотном поддержании личной гигиены полости рта и регулярном посещении гигиениста пародонтит переводится в стадию ремиссии на несколько лет.

Хирургические методы лечения пародонтита

Хирургическое лечение пародонта, как правило, проводят при средней и тяжелой степени пародонтита.

Самым распространенным хирургическим вариантом лечения является операция, которая называется кюретаж. Чтобы понять смысл данной операции нужно вспомнить что происходит при пародонтите. Вокруг корня зуба образуются патологические зубо-десневые карманы (пародонтальные карманы), которые содержат в себе патологическую грануляционную ткань, микроорганизмы, биологически-активные вещества, которые поддерживают воспаление вокруг зуба, вовлекая в патологический процесс здоровые ткани. Со временем размер кармана увеличивается, подвижность зуба возрастает, срок службы зубов уменьшается. Операция кюретаж направлена на удаление патологической ткани из пародонтального кармана хирургическим путем, специальными инструментами, очищение поверхности корня от глубоко залегающих зубных отложений и бактериальной биопленки с целью создания благоприятных условий для восстановления связки зуба и регенерации костной ткани. В процессе кюретажа происходит обработка поверхности корня лекарствами. Кюретаж бывает открытый (когда происходит отслаивание десневых тканей, доктор под контролем зрения чистит карман и впоследствии накладывает швы) и закрытый кюретаж (без отслаивания десны, «вслепую», не требующий наложения швов, только специальных десневых повязок). В некоторых ситуациях производят пластику патологических костных дефектов (наращивание утраченной костной ткани), такие операции носят название лоскутные операции (или направленная регенерация тканей). Для этого использую различные костнопластические материалы и препараты. Однако, не все костные дефекты возможно восстановить.

Все операции на десне проводятся под местной анестезией и хорошо переносятся пациентами. В послеоперационном периоде проводят медикаментозное лечение по назначению врача, которое может состоять из приема обезболивающих и антимикробных препаратов, а также местной обработки десен. После заживления тканей для поддержания полученного результата необходимо проходить регулярную профессиональную гигиену полости рта и осмотры у пародонтолога. Кроме того, пациентам с пародонтитом особое внимание следует уделять личной гигиене полости рта, которая несколько отличается от ухода за полостью рта для рядового пациента. Этому, конечно же, пациента обучают врачи.

Что такое плазмолифтинг?

Существует еще один инъекционный метод лечения, который называется плазмолифтинг. Данный метод заключается в обкалывании проблемного очага десны при пародонтите, гингивите, после имплантации, удалении зубов и прочих стоматологических манипуляций. Его также используют для профилактики заболеваний пародонта.

Для проведения процедуры у пациента забирается кровь из вены. Далее кровь помещается в специальный аппарат для центрифугирования, в котором клетки крови отделяются от плазмы. После этого полученная плазма вводится в область десневых сосочков и маргинальной десны, затем — в область переходной складки (обкалывают зуб). В результате использования метода плазмолифтинга снимается воспаление десен и запускается процесс регенерации тканей десны.

Зачастую для лечения пародонтита применяют комбинацию из аппаратных и хирургических методов. Практика показывает, что комплексный подход к лечению пародонтита дает положительные результаты и на долгий срок позволяет ввести заболевание в стадию ремиссии.

Сроки лечения пародонтита

При начальной степени пародонтита положительный результат лечения может быть заметен уже через несколько дней после проведений процедуры. При тяжелой степени пародонтита после проведенных хирургических вмешательств об успехе проведенного лечения говорить можно не раньше, чем через месяц.

В тяжелой стадии

Существует стадия пародонтита, когда спасение зуба невозможно и его приходится удалять. Иногда это может коснуться всех оставшихся зубов (в случае тяжелой стадии генерализованного пародонтита).

При удалении зуба пародонтит останавливается.

При потере зуба/зубов пациентам требуется помощь врача-ортопеда (протезиста) и хирурга-имплантолога. О том, как протезировать пациентов с полной потерей зубов читайте здесь.