Что такое «все на четырёх» или «all on 4»?

Если вы ищете ответ на вопрос «какие протезы подходят, если нет зубов», вам подойдет данная статья и связанные с ней, которые можно почитать тут.

«All-on-4» или «Все на четырёх» это методика полного восстановления зубов при адентии, то есть при ситуации, когда полностью отсутствуют зубы.

Её уникальность состоит в том, что она позволяет изготовить несъёмный протез, установив для опоры всего 4 имплантата на одной челюсти.

Эта методика своего рода компромисс для тех, кто хочет зубы сразу + несъемный протез на имплантатах + минимум хирургии + относительно не дорого.

Соответственно пациент получает максимальное качество жизни быстро, с относительно небольшим объемом хирургического вмешательства и минимальными финансовыми затратами.

Кому подходит методика all on 4?

• Пациентам с выраженной атрофией костной ткани. При сильной атрофии челюстной кости имплантация затруднительна и требует серьезных костнопластических операций. Методика «все на 4» предполагает установку имплантатов таким образом, что костная пластика не требуется.
• Пациентам с тяжелой степенью пародонтита, которым предстоит полная потеря зубов.
• Пациентам, у которых плохо держится съемный протез.
• Пациентам, которые носят съемные протезы, но наконец-то созрели перейти на более комфортный — несъемный вариант протезирования.
• Пациентам в преклонном возрасте.
• Пациентам, которые не хотят носить съемные протезы, но и не готовы проходить длительные костно-восстановительные операции.
• Пациентам с сопутствующими заболеваниями, которым не подходят большие по объему хирургические вмешательства и длительные сроки восстановления зубов.
• Пациентам, которые не готовы оплачивать слишком много за лечение адентии, но при этом, хотят несъемный вариант протезирования.

Чаще всего она применяется у пациентов с полной потерей зубов на нижней челюсти, т.к. именно здесь сложнее всего добиться хорошей фиксации съёмного протеза. Однако она прекрасно зарекомендовала себя и при полной адентии на верхней челюсти.

Чтобы было понятнее, давайте представим пациента, у которого нет зубов на одной челюсти (или на обеих сразу). Он пытается носить съемный протез, который ему изготовили стоматологи. Однако протез плохо держится: слетает при жевании, при некоторых мимических движениях, порой натирает десну. Его приходится время от времени поправлять, корректировать. Не будем лукавить: это крайне неудобно.

Или другая ситуация: во рту осталось несколько «неважных» зубов, которые уже не могут быть опорой под какой-либо вид протезирования, а пациенту тем не менее хочется красиво улыбаться, вкусно и удобно кушать и не думать о проблемах с зубами.

Вот тут-то и приходит на помощь протезирование по методике «все на четырех».

Одним из важнейших аспектов данной методики является так называемая немедленная нагрузка. То есть несъёмный временный протез фиксируется в полости рта сразу после установки имплантатов в тот же день. Человек ни дня не ходит без зубов. На наш взгляд это огромное достижение современной стоматологии.

Преимущества методики «all on 4»

• относительная простота хирургической части (костная пластика при ней не требуется);
• протез сразу в день операции (при успешном проведении операции не нужно ждать приживления имплантатов и ходить без зубов, протез надевается и фиксируется к имплантатам в тот же день);
• подходит пациентам с сильной атрофией костной ткани;
• несъемная конструкция (комфорт в использовании, психологический комфорт);
• малое количество имплантатов (и как следствие, уменьшение финансовых затрат и объема хирургического вмешательства);
• малый размер протеза (протез без «нёба») обеспечивает комфорт в использовании;
• ремонтопригодность (возможность открутить и починить);
• более быстрая реабилитация, по сравнению с прочими тотальными методами протезирования на имплантатах.

Как проходит лечение «all on 4»?

Перейдём к этапам лечения.

Планирование

Первым этапом является тщательная диагностика: анализ фотографий, компьютерной томографии, моделей челюстей и т.д., после чего составляется план лечения. Согласовав его с пациентом, переходим непосредственно к действиям. Поскольку основной «фишкой» методики является установка несъёмного временного протеза в день операции, он должен быть в арсенале врача. Если пациент пользовался съёмным протезом и он находится в приемлемом состоянии, то в качестве первого временного протеза можно использовать его. При отсутствии «старого» протеза заранее изготавливаем временный протез.

Следующие 2 этапа происходят в один день.

Хирургический этап

Следующий этап — хирургический. На этом этапе удаляем несохранные зубы и корни зубов, если таковые имеются. Затем по специальному шаблону в определённых местах устанавливаем 4 имплантата.

Затем пациент переходит в руки врача ортопеда.

Ортопедический этап

В день операции.

На этом этапе прикручиваем специальными винтами к имплантатам «переходники», которые называются мультиюнит-абатменты. Они устанавливаются один раз и больше не снимаются. Именно их мы видим в полости рта при снятом протезе. После этого «старый» протез или новый временный протез определенным образом адаптируется под новые условия, в него вклеиваются специальные «втулки» и протез «прикручивается» через «переходники» — мультиюниты к имплантатам. Таким образом, пациент в одно посещение получает несъёмный протез, которым может пользоваться сразу после выхода из клиники.

Через 10-14 дней снимаем швы.

Огромную радость за пациента и большое удовлетворение от проделанной работы мы испытываем, когда встречаемся с пациентом через 2-3 недели для контрольного осмотра. Очень приятно видеть человека, который почувствовал разницу обладания несъемным протезом по сравнению со съёмным или с подвижными, беспокоящими собственными зубами. Конечно первый «непосредственный» временный протез, установленный сразу после имплантации, имеет некоторые ограничения по сравнению с будущим постоянным, но он достаточно комфортен и качество жизни с ним на порядок выше, чем при использовании съёмного протеза или при состоянии «без зубов».

Через 3-4 месяца.

Когда имплантаты окончательно остеоинтегрировались (прижились) приступаем к следующему ортопедическому этапу — изготовлению второго временного протеза. На этом этапе можно «поиграть» с высотой прикуса, формой, размером и цветом зубов. Этот протез является своеобразным прототипом постоянного. Получив результат, полностью удовлетворяющий пациента и доктора, нашей задачей остаётся изготовление максимально похожего, удобного и красивого постоянного протеза. Если мы хотим провести какие-то корректировки (улучшения) по сравнению с временной конструкцией, то мы делаем это.

Финальным аккордом является фиксация постоянного протеза: удобная и красивая постоянная конструкция прикручивается к имплантатам в полости рта.

Второй временный протез (доработанный и улучшеный) передаётся на хранение пациенту.

Про починку:
В жизни все случается. Никто не застрахован от косточки в пирожке с вишней или дробинки в жарком из дичи (Жюль Верн «Таинственный остров»).
Должны быть предусмотрены всевозможные форс-мажорные обстоятельства. При возникновении каких-то проблем с постоянным протезом (поломка, скол) он «откручивается» и на его место устанавливается тот самый первый, временный. Человек ни дня не ходит «без зубов». Пока производится починка постоянного протеза или изготовление нового, качество жизни и внешний вид остаётся на высоте. А что, собственно говоря, ещё нужно?