Восстановление (реставрация) зубов, виды и показания

Одной из самых распространенных причин обращения в кабинет стоматолога является неудовлетворенность пациента эстетикой зубного ряда. Среди главных проблем можно выделить форму и оттенок зубов, неэстетичность старых реставраций, а также врожденные патологии зубов.

Художественной реставрацией в стоматологии называют полное и точное восстановление природной анатомической формы разрушенного зуба.

В современной стоматологии выделяют два основных метода реставрации/восстановления зубов: прямое и непрямое восстановление.

Прямое восстановление зуба (его также называют наращиванием или реставрацией композитами) — восстановление зубов с помощью пломбы: специального композитного пломбировочного материала, по цвету идентичного натуральному цвету и оттенку зубов. Реставрационные работы проводятся непосредственно в ротовой полости пациента и занимают, как правило, одно посещение у врача, поскольку восстановление зуба не требует предварительной подготовки, такой как изготовление слепков/моделей челюстей. Прямая реставрация зубов применяется при незначительном разрушении зубов.

Несмотря на распространенность данного способа, он имеет определенные недостатки: композит со временем темнеет, теряет блеск и подходит для небольших по объему реставрационных работ.

Непрямое восстановление проводится в несколько этапов и предполагает наличие подготовительной работы, включающей в себя предварительное изготовление гипсовой модели, являющейся точной копией челюсти пациента. Изготовлением реставрации занимается зубной техник. После изготовления готовую реставрацию доставляют в клинику, и врач приклеивает ее  к поврежденной части зуба.

Разновидностями непрямого восстановления можно считать микропротезирование и протезирование.

Микропотезирование

При наличии неглубоких (условно до 50-70% разрушения поверхности) разрушений зубного ряда подходит восстановление с помощью виниров или керамических вкладок. Виниры используют для восстановления передних  зубов, вкладки — для восстановления боковых зубов.

Виниры — тонкие пластинки из керамики, крепящиеся на резцы или клыки с помощью специального композиционного материала. Виниры позволяют восстановить природную форму передних зубов, а также скрыть небольшие дефекты зубного ряда (трещины эмали и межзубные щели, пятна, сколы). Виниры не требуют депульпирования зуба. Поверхность керамических виниров не меняет свой цвет под воздействием различных красящих веществ.

Основными показаниями к установке виниров являются:

• Наличие сколов зубов.
• Эрозия эмали и флюороз зубного ряда.
• Изменение цвета зубов (появление желтизны).
• Аномальная форма зубов.
• Наличие трем и диастем (большие межзубные промежутки).
• Неправильное положение зубов (кривизна, скученность).

Среди противопоказаний к установке виниров выделяют следующее:

• бруксизм (скрежет зубов во время сна, которое может привести к сколам изготовленных виниров);
• наличие неправильного прикуса, повышенная стираемость эмали зубов;
• отсутствие «шестых» или «седьмых» зубов или боковой группы зубов в целом.
• высокий риск травматизации передних зубов (например, при занятии травматичными видами спорта).

Вкладки – небольшие по размеры керамические протезы, представляющие собой недостающую часть пострадавшего зуба и используемые для восстановления анатомической формы сильно разрушенных коренных зубов. Вкладки делятся на культевые (изготавливаются из металла и применяются для воссоздания коронковой части зуба при полном его разрушении с последующим перекрытием ее коронкой) и восстановительные/керамические (применяются как самостоятельные микропротезы для воссоздания первоначальной формы и цвета зубов). Идеальная зона применения вкладок – боковые зубы, при наличии на них повреждений в жевательной зоне.

В качестве главных преимуществ микропротезирования выделяют высокую эстетичность, а также отсутствие сильной обточки здоровых тканей зубов, гарантирующих безопасность методики реставрации.

Протезирование

Протезирование применяют при сильной степени разрушения зуба или при полной его утрате.

При сильной степени разрушения применяют коронки и иногда культевые вкладки.

• Коронки используются при частично сохранившемся зубе или корне. Представляют собой своеобразные «колпачки» полностью повторяющие естественную форму зуба и восстанавливающую его жевательную функцию.
• В случае, когда от зуба остался здоровый корень, может потребоваться изготовление культевой вкладки — металлической конструкции со штифтом для восстановления культи зуба с последующим покрытием его коронкой.

При полной утрате зуба его можно восстановить тремя способами:

• Имплантация.
• Несъемный мостовидный протез.
• Съемный протез.